狗肥大細胞瘤開刀治療前該知道的4件事

許多人聽到家裡寵物罹患惡名昭彰的肥大細胞瘤一定都十分擔心。心中也有許多疑惑到底該不該開刀？怎麼治療比較好？其實肥大細胞瘤並非都一樣，治療方式迥然不同，首先冷靜下來，一步步與獸醫師擬定治療計劃吧！我們需要明白……

低度惡性還是高度惡性預後差很多

肥大細胞瘤的分類，目前比較建議是分成低度惡性型(Low-grade)和高度惡性型(High-grade)兩種。這兩者之間預後相差很多，絕大多數的低度惡性型在適當的手術切除後，不見得需要其他治療。有研究指出，低惡性型的存活時間中位數可超過兩年以上，而高惡性型的存活時間中位數則少於4個月。
這裡需要特別小心的是，雖然肥大細胞瘤很容易使用FNA細針採樣[註一]的方法診斷出來，但是對高惡性型的分辨率不佳，約3成低惡性型會被誤判為高惡性型，因此最後還是需要依據組織切片來做最後確認才行。否則最糟的情況可能是，病患被誤判為高惡性型而放棄治療。

要先確認腫瘤的轉移分期

在開始進行任何治療前，檢查腫瘤有沒有轉移是非常重要的。但是沒有一種檢查對於「沒有轉移」這個判斷是100%準確的，所以在醫學上檢查的目的是找出「有轉移」的證據，若沒找到證據，我們不能說它沒有轉移！可能只是檢查的極限或誤差。
常用的檢查包括觸摸周邊的淋巴結，若有可摸得到的淋巴結，不管有沒有腫大，都應試著用FNA細針採樣檢查。再來可使用超音波檢查腹腔內的淋巴結和器官，如果先前FNA的診斷認為是低惡性型的，淋巴結也沒有腫大，可以不進行更多檢查。但若是高惡性型的，建議最好進行肝臟、脾臟及淋巴結的FNA採樣來進一步確認轉移。
另外常見有許多毛孩子的皮膚上，同時長多顆肥大細胞瘤，若是低惡性型的，並不被認為是轉移且預後也不會比只長單顆的差。

要確認腫瘤周邊是否有足夠皮膚可切除

傳統上肥大細胞瘤被認為需切除腫瘤周圍3公分範圍的皮膚以及底下一層肌膜組織。但有些新的研究指出，絕大部分低惡性型的切除2公分是足夠的。3公分範圍在高惡性型比較需要這麼做。
遇到腫瘤長在四肢、頭部、生殖器附近等，大範圍切除較困難的區域，要先知道手術的設定是希望盡量切乾淨(大範圍切除+皮膚整形重建，傷口較難照顧癒合)，還是只能盡量移除大多數的腫瘤細胞(小範圍切除)並配合後續內科治療或放療。

組織病理切片幫助決定後續治療

如前所提到，組織病理切片不僅能判斷腫瘤高/低惡性程度，我們更需要靠它：
＃判斷手術邊界是否有散落的腫瘤細胞？
1.低惡性型(邊界乾淨沒腫瘤細胞) – 可不需進一步治療，但仍建議定期追蹤。
2.低惡性型(邊界不乾淨有腫瘤細胞) – 也不一定會復發，但建議可考慮放射線局部治療或再嘗試手術。
3.高惡性型(邊界乾淨沒腫瘤細胞) – 建議追加內科化療。
4.高惡性型(邊界不乾淨有腫瘤細胞) – 建議內科化療＋放療。

＃知道最精確的肥大細胞瘤預後
即使是低惡性型的肥大細胞瘤，仍有5~15%具較攻擊性行為。有些腫瘤會分泌特殊的蛋白質(KIT protein)、細胞分裂旺盛(Ki67, AgNOR)、有基因突變(c-KIT exon 8&11)，這需要用病理特殊染色和PCR來判斷。飼主和獸醫師才能進而擬定更好的治療策略！
因此送組織病理切片是絕不可以省略的一個步驟！

結語

最後再回到我們常聽到疑問：聽說開刀也很容易復發？開刀我的狗能活多久？
我的回答是：「開刀是治療絕大多數肥大細胞瘤的首選，但也要知道手術只是治療的一環。」
有研究指出不管有沒有轉移，若能開刀切除原發腫瘤，合併內科化療標靶治療，都能幫助改善生存時間的！面對腫瘤的多變性，沒有最好的醫療，只有當下最適合的醫療。無論如何，都希望飼主與獸醫師討論出針對自家寵物的方案來幫助牠們。

維康動物醫院胡俊琨獸醫師

狗肥大細胞瘤開刀治療前該知道的4件事