獸醫牙科治療新武器-二極體雷射於牙周治療的應用
牙周病的盛行率、成因及影響
平日犬貓牙科治療中，最常遇見的便是牙周病。文獻統計二歲以上的犬隻有80-85%有牙周病。牙周病的成因是牙溝槽及牙齦下牙根堆積的牙菌斑引起的免疫反應導致災難性炎症反應，進而破壞膠原蛋白、牙周組織甚至齒槽骨流失等。所以，牙周病除了是清潔不足的牙菌斑推積引起的，另外一個因素是個體的免疫反應。這方面的病理機制目前仍尚未完整的了解。
放任牙周病不處理可能會造成掉牙、口腔潰爛、口鼻瘺管、下顎骨骨折等口鼻腔問題，另外嚴重的口腔感染可能造成感染移行而影響心臟、腎臟等健康，也會影響慢性病如糖尿病的控制。
牙周病的預防
一般人可減少牙菌斑堆積來預防牙周病。除了每日飯後的自行刷牙清潔外，每半年可至牙科診所進行洗牙、牙齦下清潔的方式，以減少形成牙周病的狀況。但犬貓方面一般飼主自行刷牙執行率低，加上犬貓施行全口腔健康評估及治療需要承受麻醉風險，故執行的頻率也無法與一般人的狀態相比擬。所以，狗貓要進行牙周病預防是需要飼主有很大的決心跟毅力來執行。
犬貓牙周病的治療
犬貓牙周病的治療在完整全口x光攝影、超音波探頭清除牙齦上及牙溝槽內牙結石，及牙溝槽深度探查後，可依照患齒的位置、犬貓年紀，配合飼主平日可以進行的照護（或是未來預計進行的照護），將牙周病的患牙做些分類。
保留牙齒的方面，可以進行牙齦下清潔刮除或是翻辦手術來清潔刮除感染組織或牙菌斑、甚至進階執行填補等牙周再生手術。
若是嚴重牙周病或是無法進行在家清潔管理的，則拔除較嚴重患牙並將感染組織清除縫合是最好的選擇。
一般情況，犬貓都能適應無齒的生活，非常少數案例可能因為失去較多牙齒，會考慮選用較小顆的飼料或是濕食餵食。
另外，在臉部外觀上，若是失去較多量的門齒或是犬齒再加上自身結構關係（例如：舌頭較厚或是較長），可能會有少數犬貓在放鬆時舌頭小吐出一小段。
雷射輔助治療牙周病
牙周治療時使用刮刀將牙齦下囊袋及牙根部的牙菌斑或是細小結石清除，並且將囊袋的發炎結締組織和上皮化組織移除有利於牙齦再次貼合，稱為牙根整平。
牙齦囊袋較淺時可使用刮刀深入囊袋清潔及刮除組織，此為封閉式牙根整平。但當囊袋深時，刮刀因為體積的關係，對於較深或是牙根交叉處可能無法完整清潔，則必須將周圍牙齦翻開（翻瓣手術），打開囊袋，才能將刮刀更深入做完整的清潔，清潔完後必須將牙齦瓣再縫合回去(翻辦式牙根整平)，當然此時便有傷口，需要一段時間恢復使牙齦貼合回牙齒上。
牙科二極體雷射的細小光纖探頭可以深入牙根周圍，利用傳導特殊波長能量與身體組織的水分、二氧化碳或是色素質（如血質或是黑色素）作用，吸收這些能量的細胞則會產生生理學上的改變，例如加強許多牙齦纖維母細胞的生長因子訊號傳導，而幫助結締組織的代謝。
另外，雷射也有殺菌及抗發炎的效果。許多人類病例的研究使用二極體雷射輔助封閉式牙根整平都有明顯效果，尤其是對於較深的3-6mm的牙周囊袋時。
2024年一篇統計2017-2020年使用940nm二極體雷射的4mm探針進行狗狗牙周雷射清創輔助封閉式牙根整平，治療前平均3.35mm的囊袋，約6-7個月後追蹤結果為平均囊袋縮小為0.59mm的顯著性差異。所以對於較大深度囊袋的牙周病患犬若是使用封閉式牙根整平再加上雷射清創，術後無大傷口恢復較快，飼主可以較快開始試著在家進行牙周清潔護理。
維康擁有一台980nm二極體雷射
目前維康動物醫院已購入了一台980nm二極體雷射，備有三種不同尺寸的小探針，可以進行輔助牙根牙周清創及減少拔牙後傷口的發炎狀態。可以針對不同需求的犬貓來調整口腔計畫，提高對牙周病的治療成效。如果需要進一步了解的狗貓的飼主都可以電話預約維康牙科門診檢查並與獸醫師討論，一起為犬貓口腔做出最適當的治療計畫。
參考文獻
Periodontal pocket therapy using a class IV dental diode laser in dogs: a retrospective analysis.
Ilana Zuckerman, Judy Force, Alexandra L Hanlon, Alicia J Lozano, Wenyan Ji, Jamie G Anderson
J Vet Dent 2024 Mar;41(2):155-162.
Clinical effectiveness of diode laser therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized clinical study
Walter Duki_c, Ivona Bago, Andrej Aurer, and Marija Rogulji_c
J Periodontol 2013 Aug;84(8):1111-7.
維康動物醫院 楊淑華 獸醫師
