維康外科新知–文獻小整理：犬膽汁性腹膜炎手術治療的臨床發現及影響預後的因子
( 本文內容硬核，適合專業人士閱讀 )
⚠️犬膽汁性腹膜炎⚠️是一種讓獸醫師聽到就會頭皮發麻的棘手問題。。。(；′⌒`)。。。
犬膽汁性腹膜炎是膽汁滲漏到腹腔內，而引發很嚴重的發炎反應，甚至部分病患會併發敗血症，不好好立即處理可能會有生命危險。處理方式不外乎外科手術介入治療 (膽囊摘除、腹腔灌洗、膽道支架、膽囊十二指腸造口等)及住院支持治療。
過去文獻顯示與犬隻膽管手術後死亡風險相關的因子包括：高乳酸血症、高膽紅素血症、血清肌酐濃度升高、鹼性磷酸酶活性增加、高磷血症、敗血症、手術後立即發生低血壓、活化部分凝血酶原時間 (aPTT) 延長等，但目前仍缺乏關於犬隻膽汁性腹膜炎進行手術後的資訊，且預測存活的風險因子仍是未知的。
而最近有一篇文獻探討了犬隻膽汁性腹膜炎進行手術治療，想試著找出影響術後立即死亡率的預後風險因子可能有哪些。此篇文獻是以回溯性研究的方式，收集了多家醫院因膽汁性腹膜炎進行手術的33隻犬隻，其術前檢驗、術中術後併發症、治療方式等病歷紀錄，統計並分析這些因素與死亡率的關係。
實驗結果及發現整理如下：
📌整體手術期死亡率為 36% (12/33)。
📌單變數分析下，術前高膽紅素血症 (> 60.5 μmol/L)、術中使用血管加壓藥、術後腎衰竭、術後併發症的數量與術後立即存活率有關。
📌多變數分析下，只有術前高膽紅素血症和術後併發症數量與存活率有顯著相關。
📌敗血性膽汁滲漏與非敗血性膽汁滲漏在存活率上沒有顯著差異。
術前高膽紅素血症和術後併發症數量，可能是未來面對膽汁性腹膜炎病患時，會需要特別注意的重點，因為可能與存活率高度相關；細菌培養的陽性與否在存活率上沒有顯著差異，這與過去一些認為敗血性膽汁滲漏預後較差的觀點有所不同，而這可能是由於近年來診斷影像、急診照護和手術管理的進步有關，讓膽汁滲漏病患及早被發現並及早處理。
當然，本篇研究的樣本量僅有 33 隻狗，這可能會影響研究結果的準確性，未來需要更大規模的研究來進一步驗證術前血液檢驗指標與犬隻存活率之間的關係。雖然膽汁性腹膜炎仍然是一種死亡率高、難以處理的疾病，但這篇文獻的這些結果可能可以為獸醫師提供更多資訊，來面對膽汁性腹膜炎這種可怕的問題。
參考資料：
- Renaud, Solène, et al. “Clinical findings and prognostic factors for immediate survival in 33 dogs undergoing surgery for biliary peritonitis.” Veterinary Surgery (2024).
維康動物醫院 黃鈺翔 獸醫師
