別等到最後一刻才發現！認識隱形殺手：狗膽囊黏液囊腫

什麼是膽囊黏液囊腫？

顧名思義，此病是一種膽囊內堆積了不正常的半固體性、濃縮性膽汁黏液的疾病。會慢慢造成膽管阻塞、膽囊壞死破裂，最後造成敗血性腹膜炎死亡的狀況。最常出現在10歲左右的年紀。
要注意的是，其實膽泥淤積在老狗是常見的，但此狀況與黏液囊腫不同，通常不需要特別治療。各個犬種都可能得黏液囊腫，但喜樂蒂、迷你雪納瑞、可卡獵犬比較好發要特別注意。
另外，患有腎上腺功能亢進、甲狀腺功能低下、高血脂症…等，這些常見內分泌疾病的老犬，黏液囊腫的發生率也比較高。

有什麼症狀？

在疾病早期的階段大部分「沒有症狀」的。只有到了晚期膽管阻塞了，約七～九成左右的狗會出現一些「非特異性」的症狀，例如嘔吐、嗜睡、食慾不振、活動力下降、體重減輕、黃疸、腹痛、多喝多尿…等。這些症狀同樣會在很多其他疾病出現，因此光憑症狀很難直接與膽囊相連。
但這時候疾病的嚴重程度已經惡化，胰臟炎、腹膜炎、敗血症等併發症出現的機會增加，死亡率自然也會大幅升高。

我們該怎麼知道狗有沒有生病？

診斷膽囊黏液囊腫最主要方法是腹腔超音波檢查。正常的膽囊在超音波下是低迴音性黑色的，而隨著疾病進展，膽囊內會出現高迴音性白色的星狀或條狀紋路，最終可能出現所謂「奇異果」的影像。
血液檢查較常出現的異常包括肝指數（ALT、ALKP）上升、總膽紅素上升、低白蛋白、高膽固醇等，嚴重時還會貧血、以及白血球、Ｃ反應蛋白、胰臟炎指數也會上升。
因為早期可能沒有症狀，若想要提早診斷治療往往需要靠飼主安排的健康檢查，才會發現喔！

 

別等到最後一刻！開刀vs吃藥

進行外科手術切除膽囊，是膽囊黏液囊腫主要的治療方式。但在什麼時候進行手術，所面對的結果是截然不同的。研究文獻（2018 Yoan）指出，選擇性的膽囊切除手術，其術後死亡率為3％；而非選擇性（不得不開刀）的術後死亡率為20％。
更早的文獻甚至有20％~40％的狗狗，即使手術治療依然會死亡。仔細研究原因，會發現因為這些患犬都是等到膽管阻塞、出現症狀了才緊急開刀治療。這時候往往身體狀況已經會很差，同時出現了其他併發症。因此當然很難救回來。
若病犬出現凝血功能異常（APTT、PT延長）、腎指數升高（Creatinine）、膽汁性腹膜炎、腹水細菌感染、和低血壓，都會顯著增加死亡率！
因此近年普遍認為早期介入進行手術，才能提升病犬的存活機會！
除了手術後短期存活率，有研究（2019 Parkanzky）分別比較治療膽囊黏液囊腫的3個方式：外科手術、內科吃藥、和手術＋吃藥，中長期哪一個活得最久？
最後結論是早期診斷並接受手術治療的病患，其存活平均中位數是最久的！其次才是內科治療。此研究因此結論對於無法或拒絕接受手術的病犬，吃藥控制才是合理的次佳選擇（比什麼都不做好）。

 

總結建議

狗膽囊黏液囊腫造成膽管阻塞是老犬常見的疾病，手術開刀主要治療方式，但傳統上仍被認為此病死亡率較高。雖然普遍認為，不要等到最後一刻才開刀！但目前醫界對於何時、多早該手術介入還一直沒有統一的標準。
歸納近期文獻後，整理此疾病目前最理想的建議是：

• 狗6~10歲開始應定期做腹腔超音波檢查膽囊，以提早發現疾病。
• 一旦發現患有膽囊黏液囊腫，若無臨床症狀，可用內科藥物控制合併超音波重複追蹤。
• 若已有相關臨床症狀、膽管擴張、驗血指數異常，應盡快手術治療。
• 若無臨床症狀，但追蹤發現膽囊持續變大、黏液囊腫有惡化跡象、驗血指數異常、內科治療反應不佳、有內分泌疾病等，出現這些危險因子。也應考慮提早手術治療。
• 有臨床症狀、驗血（肝指數ALP、腎指數BUN、CREA、PHOS、凝血功能APTT、PT）、低血壓、細菌感染、胰臟炎都是動物可能死亡的危險因子。

早期發現早期治療，這句醫學上的老生常談，似乎是這疾病最好的寫照。

 

 

維康動物醫院 胡俊琨 獸醫師