維康外科新知–文獻小整理：皮瓣縫合大比拚
( 本文內容硬核，適合專業人士閱讀 )
有時候會聽到外科獸醫同事說：做手術一定沒有問題，但能不能完成就不知道了XD
雖然是用有趣的方式自嘲，但沒錯！一場手術能否順利完成有許多因素，像是：傷口太大難以關閉、麻醉、切不切得下來…..等，而當中傷口太大是蠻常會遇到的難題。
當皮膚傷口太大無法直接關閉傷口時，全厚度皮下血管叢皮瓣(subdermal plexus flap)常作為修復的手段之一；不過全厚度皮瓣併發症發生率約為51%，其中最常見的併發症為皮瓣最末端的壞死，而造成的可能原因有：皮膚張力過大、縫線影響血液循環等，而縫合選用的方式(縫線/皮釘)也可能有影響。
而近期讀到一篇文獻探討縫線或皮釘縫合皮瓣這兩種不同的縫合方式是否影響併發症率，及是否有其他影響皮瓣併發症的風險因子。
實驗方法為以回溯性研究的方式，收集2006年12月至2022年7月之間，進行全厚度皮下血管叢皮瓣(subdermal plexus flap)手術(其中排除使用軸式皮瓣[axial pattern flap]、肌肉瓣、全厚度唇皮瓣、黏膜瓣)的97隻犬隻(皮釘組：18隻，縫線組：79隻)的基本資料及醫療紀錄，並進行分析。
研究結果顯示併發症發生率為53.6%，與過往研究結果的併發症發生率(約51%)其實蠻接近的。
使用皮釘的犬隻併發症發生率為72.2%，使用縫線的犬隻併發症發生率為49.3%，雖然看起來使用皮釘發生併發症的比例較使用縫線來的高，但由於收集到的犬隻數量不足的原因，因此沒有足夠的信心告訴我們皮釘真的比較差。
其他統計結果顯示：體重與併發症發生率有顯著相關，且隨著體重上升，併發症發生率也會上升，不過並不會與併發症的嚴重程度有顯著相關。
重點整理有以下幾點：
- 大概只有體重是與併發症發生率有顯著相關。
- 皮釘與縫線的差異可能還需要更多研究來探討。
- 併發症發生率雖然過五成，但大部分的併發症(七成左右)都不需再次手術介入治療，並在適當的照顧之下可以好好康復。
體重上升可能造成癒合不良的風險上升，因此在大型犬隻進行皮瓣手術時更需要好好的照顧及衛教；至於縫合方法的選擇，個人還是傾向選擇用縫線做皮瓣縫合，除了有部分文獻指出可能有較低的手術部位感染率之外，在皮膚的對合上也比較精準，也不會像皮釘會讓交界處皮膚皺起去增加皮膚的張力而造成癒合不良。
當然這篇研究存在許多限制(例如：樣本分布不平均、沒有更仔細的手術/麻醉紀錄等)，讓這篇研究沒有辦法得出很好的結論，但也藉此提醒我們皮瓣的高併發症率，值得我們謹慎對待。
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參考資料：Logothetou, Vasileia, Henry L’Eplattenier, and Naomi Shimizu. “Complications and influence of cutaneous closure technique on subdermal plexus flaps in 97 dogs (2006–2022).” Veterinary Surgery 53.3 (2024): 546-555.
維康動物醫院 黃鈺翔 獸醫師
