維康外科新知–文獻小整理：腹腔鏡膀胱切除可行否？
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部分膀胱切除手術可運用在切除膀胱腫瘤等膀胱疾病，不過由於膀胱是儲存尿液的器官，因此手術會需要特別小心尿液滲漏，因此目前在獸醫大部分皆以開腹手術進行，並以縫線縫合傷口，但也就會有傷口較大、較為疼痛、手術時間長的缺點；為彌補這部分的缺點，腹腔內視鏡並以內視鏡自動手術縫合釘(Endo GIA)進行膀胱傷口吻合是否可行，便是這篇文章想要探討的重點。
這篇研究文獻以11隻犬大體，在腹腔鏡下並以內視鏡自動手術縫合釘(Endo GIA)進行部分膀胱切除及吻合，並於縫合後進行尿路壓力測試，以測試腹腔鏡手術可行性，以及使用這種縫合方式會不出現滲漏或縫合處破開。
實驗結果中，有10隻犬大體有順利腹腔鏡以的方式進行部分膀胱切除及吻合；平均手術的時間為13.6分鐘；開始滲漏的壓力為31 mmHg，此時平均灌入的液體量約為31.5ml；在所有大體中手術吻合處都沒有發生災難性結果。
結論是使用Endo GIA進行腹腔鏡部分膀胱切除及吻合是可行的，傷口吻合處的強度還行，但術後還是會有尿液滲漏風險，尤其是縫合釘釘口的地方；畢竟是大體試驗，還是有一些地方沒有辦法完全模擬生物體的狀況，例如：膀胱健康程度等。
以整體這篇的結果來說，需要注意的有以下幾點：
- 在大體上使用Endo GIA進行腹腔鏡部分膀胱切除及吻合是可行的。
- 手術時間確實較短。
- 當壓力值達到一定程度還是會有尿液滲漏。
- 在大體上沒有發生災難性結果。
- 還需要活體實驗驗證此手術方法的可行性及安全性。
Endo GIA一般作為肝葉、肺葉切除手術，進行血管封阻時的良好手段，其多排的縫合釘可以達到很好的血管封阻效果；然而膀胱是一個尿液儲存的器官，只要稍有封阻不佳就有可能造成尿液滲漏，尤其是當膀胱蓄滿尿液時，壓力上升也會造成滲漏的風險增加。雖然本篇研究看來是可行的，但其實在實驗中，當蓄積一定尿量後，吻合處還是會發生滲漏，因此建議術後放置暫時性導尿管以降低術後發生滲漏的風險，但相對的泌尿道感染的風險就會增加；因此，在有更多相關的活體實驗被發表之前，開腹進行部分膀胱切除手術還是相對較安全的選項。
參考資料：Reyes, Bianca C., and Valery F. Scharf. “Feasibility of laparoscopic stapled partial cystectomy in canine cadavers.” Veterinary Surgery 53.3 (2024): 477-484.
維康動物醫院 黃鈺翔 獸醫師
