醫生，我家狗貓身上這顆是什麼？

一位飼主這天帶著家裡的毛孩，指著皮膚上突出的一個腫塊問：「醫生這是什麼？我最近摸到的，以前好像沒有特別注意到。會不會怎麼樣？」

這是獸醫日常門診最常被問到的問題之一，那麼就來了解一下要怎麼知道那是什麼呢？

1.了解病史和做理學檢查

首先需要收集基本的資訊包括：腫塊出現多久了？長多快？最近有變大或其他變化嗎？會想抓或咬嗎？有沒有其他身體的症狀，像是吐或拉肚子？以前有過或現在有其他疾病嗎？
接者進行理學檢查看看腫塊的大小質地、移動性等，以及身體和附近淋巴結有沒有其他異常。

2.細胞學採樣(Cytology)

由於光靠外觀實在無法正確判斷，獸醫師需藉由科學的診斷方式才能取得初步診斷。藉由針頭簡單的戳吸腫塊便能快速地了解這是不是腫瘤？腫瘤大分類（上皮細胞、圓形細胞、間質細胞）、甚至有時直接診斷（如肥大細胞瘤）。細針採樣（Fine Needle Aspiration, FNA）整體準確率約有七～九成，是門診中最常使用的方法。

3.病理學採樣(Biopsy)

因為細胞學採樣往往無法告訴我們切確腫瘤種類、詳細的腫瘤分級等資訊，常常想進一步治療之前，還必須依賴採樣切片的幫助才行：

# 情況一：
若知道腫瘤種類會改變治療方式 – 淋巴瘤（內科治療）vs 肉瘤（手術治療）

# 情況二：
若知道腫瘤分級會改變手術範圍 – 肢端的軟組織肉瘤第3級（截肢）vs 第1級（小範圍切除）

# 情況三：
腫瘤長在困難切除的位置，如眼睛、生殖器附近。

# 情況四：
若知道腫瘤種類和分級會影響預後和飼主治療的決定時。

若遇到上列這些情況，接下來就是選擇採樣了。

# 穿刺採樣（Needle Core Biopsy）:

使用粗針穿刺腫瘤來取得樣本，一般來說只要鎮靜即可進行。在手術前取得病理診斷來規劃手術，好處就是降低需要二次手術的機會，缺點是取得樣本較小可能依然無法判斷完全。

# 切開式採樣(Incisional Biopsy)：

可取得更大的樣本，需要全身麻醉。之後正式手術必須把這次採樣區域一起切除乾淨。

# 切除式採樣(Excisional Biopsy)：

就是直接沿著腫塊周圍整個切除下來去檢查。好處是對於小型和FNA判斷為良性的腫瘤只需要一次程序，既是檢查也是治療。但如果濫用常常會切不乾淨，增加惡性腫瘤復發機會。

簡單的說，對於外表多變的各種皮膚腫塊，沒有辦法一眼就看穿的。一定要經過嚴謹的步驟才有辦法抓到兇手是誰喔！

維康動物醫院胡俊琨獸醫師

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