維康外科新知–文獻小整理：腹腔鏡氣腹知多少

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隨著科學持續進步，醫療的技術也日新月異，腹腔鏡技術也開始普及在獸醫外科領域。腹腔鏡手術有諸多優點，例如：手術傷口小、術後疼痛降低、傷口感染率低，因此有愈來愈多外科獸醫師開始嘗試並進行腹腔鏡手術。

 

然而，腹腔鏡手術需要仰賴充氣的方式撐起腹腔，建立可以供腹腔鏡器械操作的空間及良好的視野，空間愈大，視野愈好、難易度愈低；然而，要把空間撐大所需要灌入腹腔的氣體(壓力)就更大，就有可能把血管壓扁而造成血壓的異常！因此一般建議氣腹壓力維持在8-10mmHg。

 

但是在進行腹腔鏡門脈分流手術時，門靜脈壓力的變化可能會大幅影響手術的判斷及治療的結果，若造成門脈高壓甚至可能致死，所以氣腹的壓力會需要更精密的監控。這篇在2024年2月的文獻以前瞻性臨床研究探討氣腹壓力對於犬隻門脈壓力的影響。

實驗總共收錄了9隻進行非門脈血管相關之腹腔鏡手術的犬隻，結果顯示：當氣腹壓力為6mmHg時門脈壓力增加38%，當氣腹壓力為10mmHg時門脈壓力增加95%，當氣腹壓力為14mmHg時門脈壓力增加175%；平均氣腹壓力每上升1mmHg門脈壓力會上升7.45%。若以這篇文獻的結果推算，要造成門脈高壓(>15mmHg)的氣腹壓力平均為6.4mmHg。

然而在進行腹腔鏡手術時，足夠的視野是需要的，因此雖然這篇文獻顯示要避免門脈高壓氣腹壓力儘量不超過6.4mmHg，但由於該門脈高壓是在氣腹的狀態下而非正常狀態下，因此該結果並不能直接代表是手術造成的門脈高壓。此外，雖然在腹腔鏡術中測量門脈壓力是可行的，但在術中維持測量裝置是困難的，有可能造成人為的誤差。因此，雖然這篇研究顯示在腹腔鏡術中測量門脈壓是可行的，但仍建議在手術完成後、洩掉氣腹後再評估一次門脈壓力，也避免因氣腹壓力造成的壓力測量誤差。

 

參考資料：Parlier, Mark, et al. “Prospective, randomized, clinical trial on the effects of laparoscopic insufflation pressures on portal pressures in dogs.” Veterinary Surgery (2024).

 

維康動物醫院 黃鈺翔 獸醫師