維康外科新知–文獻小整理：台灣壞死性腦炎犬隻新知
( 本文內容硬核，適合專業人士閱讀 )
犬隻癲癇是一種十分惱人的症狀，發作起來總是讓人心驚膽顫；投予抗癲癇藥雖然可以改善癲癇發作的狀況，但若根本原因沒有找出來，仍可能面臨控制不佳、狀況加劇等問題。
誘發癲癇的原因有百百種，可能是腫瘤、自體免疫、感染、血栓出血等，不明原因性腦膜腦炎是其中一種讓獸醫師望而生畏的疾病，因為治療的過程不但需要考慮使用多種免疫抑制藥物，還需要因動物狀況去微調，更糟糕的是過往文獻記載罹患腦炎的犬隻存活時間都不是太長。
但是‼️
近期有一篇發表於美國獸醫協會期刊的文獻(是台大動物醫院張雅珮教授及吳芝菁醫師發表的研究喔！)，內容就是在探討不明原因性腦膜腦炎(Meningoencephalitis of Unknown Origin)且在MRI下懷疑有壞死病灶的犬隻，分析長期表現及可能影響預後的因子。
這篇文獻是以回溯性研究的方式，統計2007年8月到2020年12月之間，進行腦部MRI掃描及腦脊髓液採樣檢查，懷疑患有壞死性腦膜腦炎(Necrotizing Encephalitis)，且有進行長期追蹤的犬隻；納入研究的犬隻除了影像及腦脊髓液分析結果懷疑為壞死性腦膜腦炎，後續治療的藥物內容、復發的時間、整體存活時間都會需要詳細記錄。
🔰結果發現🔰
📌中位總體存活時間(Overall Survival Time)為 639 天，而中位無惡化存活時間(Progression Free Survival Time)為 233 天。
📌在診斷後6個月內復發的犬隻有較短的總體存活時間。
📌在出現臨床症狀後29天到6個月內才開始治療的犬隻，復發風險較高。
📌使用環孢素(cyclosporine)作為第一個附加免疫抑制劑，在單變量分析中顯示出與復發風險增加的邊緣顯著性。
📌犬隻在首次復發時，使用類固醇(prednisolone)的中位數劑量為0.75 mg/kg/d（每公斤體重每日 0.75 毫克），中位數時間為 198 天。
📌本文中診斷治療前有癲癇發作的犬隻，其癲癇的復發率為 100%。
這些結果可能可以告訴我們，在面對懷疑為壞死性腦炎的犬隻時，有一些事情會需要注意：
⚠️當有神經症狀時(例如：癲癇)，及早開始治療及診斷可能可以降低復發的風險或延長復發的時間
⚠️若在治療後6個月內復發，其存活時間可能會縮短
⚠️在治療的過程中，調整類固醇劑量至抗炎劑量時，要特別注意有無症狀的復發
⚠️無論是在診斷前後，癲癇都有可能復發，所以癲癇的控制不能輕易中斷。
當然可能因為樣本數量不夠多、缺乏對照組等限制因素，不能代表所有懷疑為壞死性腦炎的犬隻都會如上述表現，但仍提供我們獸醫師在面對懷疑為壞死性腦炎的治療時，有更多的依據進行治療及追蹤。
參考資料：
- Wu, Chih-Ching, and Ya-Pei Chang. “Long-term outcomes and prognostic factors in dogs with meningoencephalitis of unknown origin and suspected necrotic lesions on magnetic resonance imaging: 37 cases (2007–2020).” Journal of the American Veterinary Medical Association 1.aop (2024): 1-9.
維康動物醫院 黃鈺翔 獸醫師
