貓咪開始打噴嚏、流鼻涕，家人第一個念頭常是「感冒了吧」。看診拿了藥，吃幾天好一點，停藥後又開始；或是家裡的老貓最近突然鼻塞、打呼，鼻涕裡還帶著血絲。

剛開始的打噴嚏、流鼻涕，多半是病毒引起的上呼吸道感染，不少貓在十天左右會好轉。但症狀拖過十天、反覆發作，或出現帶血、單側、臉腫、打呼這些變化時，就比較不像單純的感冒。長期鼻涕的背後，可能是病毒留下的慢性鼻炎，也可能是腫瘤、鼻咽息肉、鼻咽狹窄、異物或黴菌；這時先找出原因，比一種藥換過一種藥更能幫到牠。

 

貓的鼻涕，和人的感冒一樣嗎？

剛開始時很像。貓的上呼吸道感染（鼻子、喉嚨一帶的感染）最常見的病原是貓皰疹病毒和貓卡里西病毒，會打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、結膜發炎，有時也會流鼻血。國際伴侶動物感染症學會（ISCAID）的指引把症狀在 10 天以內的情況稱為急性，認為多數由病毒引起，並建議 ：

• 症狀輕微、吃喝和精神正常，經醫師評估後可先觀察，不急著用抗生素；觀察期間若惡化，要提早回診
• 鼻涕變成黃綠色的膿狀，同時發燒、沒精神或不吃東西，才考慮抗生素
• 用藥約一週到十天沒有改善，或一再復發，就進一步檢查，而不是直接換藥

觀察的這段時間，可以幫貓咪擦乾淨鼻子和眼睛周圍的分泌物，留意吃、喝和精神。鼻塞時有些貓的胃口會變差；如果幾乎不吃、精神明顯變差、呼吸費力或張嘴呼吸，就不適合在家等，請盡快帶來。

拖多久、出現哪些變化，就不像單純感冒？

症狀超過 10 天，這份指引就歸為慢性。這是病程分類，不代表一超過十天就能判定病因。另外，以下變化也值得早點安排檢查：

• 鼻涕集中在一側，或帶血、流鼻血
• 呼吸費力，或有明顯鼾聲、打呼般的鼻音
• 臉或鼻梁腫起來，鼻孔裡出現肉芽般的突起
• 鼻塞同時有耳朵發炎、歪頭
• 原本健康的中老年貓，最近幾個月才開始鼻塞、流鼻涕

這些線索能幫醫師決定檢查要多快、先排除什麼，卻沒辦法用來自己判斷是哪一種病。英國的研究發現腫瘤的貓較常有帶血或單側鼻涕；美國的研究則發現，鼻涕的樣子和左右側對找出病因的幫助有限。答案還是要靠檢查。

 

長期流鼻涕，鼻子裡常藏著什麼？

英國一項研究回顧了 77 隻因慢性鼻病轉診的貓，奧地利一項研究整理了 41 隻慢性鼻涕的貓，兩項研究找到的原因合起來包括：

• 鼻腔腫瘤，其中以淋巴瘤最常見
• 特發性鼻炎（找不到明確原因的慢性鼻炎）
• 鼻腔異物
• 鼻咽狹窄（鼻腔後端通往喉嚨的通道變窄）
• 鼻咽息肉
• 黴菌感染，例如麴菌

美國另一項研究納入 75 隻鼻涕超過一個月的貓，只有約三分之一找到明確病因，最常見的是腫瘤；有做進階影像和組織切片的貓，比較有機會找到答案。

要說清楚的是，這些都是轉診病例，送來的多半是久治不好、比較複雜的貓，各種原因的比例不能套到每一隻剛開始打噴嚏的貓身上。不過它們一致提醒兩件事：長期鼻涕的貓之中，腫瘤並不少見；而特發性鼻炎，要在排除其他疾病之後才能診斷。

為什麼吃了抗生素好像有效，停藥又復發？

病毒感染可能傷到鼻腔黏膜，嚴重時連鼻甲骨（鼻腔裡薄薄捲曲、像捲軸一樣的骨片）也會受損。受損的鼻腔清不乾淨分泌物，細菌就趁機增加，鼻涕變得又黃又稠。這在醫學上稱為次發性細菌感染，意思是細菌跟著原本的問題出現，並不是問題的起點。

抗生素能暫時壓下這些細菌，鼻涕看起來好轉了；但受損的構造還在，一停藥，症狀又回來 。這有點像一條管壁受損的排水溝，清一次會通暢一陣子，管子本身沒修好，過一段時間又會淤積。至於腫瘤、息肉、狹窄、異物和黴菌，更不是抗生素處理得了的。

鼻腔細菌培養也很難回答「為什麼一直流鼻涕」。奧地利的研究中，腫瘤的貓和特發性鼻炎的貓，鼻腔沖洗液培養出的細菌沒有明顯差異。

抗生素並不是完全沒有角色。ISCAID 指引建議，經完整評估的慢性鼻炎再次出現膿狀鼻涕時，醫師可以考慮使用先前證實有效的抗生素，但要避免規律、反覆的經驗性療程，也就是還不知道病因時，憑經驗一輪又一輪地給藥。

先試藥，可能付出哪些代價？

代價一：時間，中老年貓要先排除腫瘤

英國的研究發現，腫瘤的貓平均年紀較大，也較常有呼吸困難、鼻涕帶血或集中單側。奧地利的研究則觀察到，腫瘤的貓年紀中位數約 11 歲，從出現症狀到就診的時間比較短；特發性鼻炎的貓較年輕，症狀往往已經拖了好幾個月。

所以，一隻原本健康的中老年貓最近才開始鼻塞、流鼻涕，我們會把腫瘤放在優先排除的清單上。這不代表每隻老貓流鼻涕都是腫瘤，只是檢查的先後順序。

貓最常見的鼻腔腫瘤是淋巴瘤，對放射治療的反應通常不錯。一項多機構研究整理 97 隻鼻腔淋巴瘤的貓，顯示放射治療和化療都有治療角色；確診時已有貧血的貓，預後較差。這項研究沒有發現三種治療組合的存活時間有顯著差異，也沒有證實腫瘤侵犯篩板（鼻腔和腦部之間那片薄骨板）會影響預後 。這些是一群貓的統計，不能換算成單一毛孩的預後，但能說明我們為什麼不希望把時間花在一輪又一輪的試藥上。

代價二：類固醇可能影響之後的治療

類固醇有消炎作用，有時家人會聽到「先用類固醇看看」。英國一項研究納入 149 隻淋巴結以外部位淋巴瘤的貓，其中 69 隻是鼻腔淋巴瘤，110 隻接受治療；在化療後達到完全緩解（治療後檢查不到腫瘤）的貓中，化療前用過類固醇的，存活時間較短。這是回顧性研究，對象也不只鼻腔，不能推論到每一隻貓；因此，在尚未釐清病因、尤其懷疑淋巴瘤時，類固醇不宜只為試藥而使用；若有緩解症狀的需要，應由醫師評估利弊。

代價三：抗藥性與藥物本身

抗生素也有副作用。反覆、沒有明確目標的用藥，還會增加篩選出抗藥性細菌的機會，這也是指引建議避免反覆經驗性療程的原因之一 。

 

年輕貓也會鼻塞打呼？

同樣是鼻塞、打呼，年輕貓常見的原因不太一樣。前面談的腫瘤多見於中老年貓；接下來的鼻咽息肉和鼻咽狹窄不是癌症，卻同樣會擋住呼吸的通道。它們補上另一種可能：長期鼻塞不一定是鼻炎，有時是通道被「卡住了」，需要把阻塞處理掉。

鼻咽息肉：像軟木塞堵在鼻子後端

鼻咽息肉是一種良性的發炎性增生，通常從中耳或耳咽管（連接中耳和喉嚨的細管）長出來，垂到軟顎後方的鼻咽（鼻腔後端接到喉嚨的通道），常見於年輕貓。貓咪會打呼、鼻音重，有些同時有耳朵發炎。息肉藏在軟顎後方，通常要在鎮靜或麻醉下把軟顎往前拉開，或搭配影像才看得到。

鼻咽狹窄：通道被一層膜擋住

鼻咽狹窄是鼻咽被一層膜狀組織擋住而變窄，在慢性鼻病的貓中並不常見 。貓咪會持續打呼、鼻塞，嚴重時張嘴呼吸。診斷可以把內視鏡反折到軟顎後方直接看；電腦斷層等影像可協助評估其他鼻部問題，是否需要一起做由醫師判斷。

鼻梁腫起來、流鼻血，要多想到什麼？

隱球菌症：貓最常見的全身性黴菌感染

隱球菌症是由隱球菌引起的黴菌感染，鼻腔被認為是最初感染的位置，也可能擴散到其他部位，包括神經系統。鼻腔感染的貓常有慢性鼻涕、打噴嚏，有些鼻梁上方會腫起，或鼻孔裡長出像息肉的組織 。可以抽血檢測隱球菌抗原，或從病灶取樣來診斷。

麴菌症：可能延伸到眼眶

貓的麴菌症（麴菌造成的黴菌感染）有兩種型態，一種侷限在鼻腔和鼻竇，另一種會經由被破壞的骨頭延伸到眼眶，所以眼睛周圍的變化也要留意。抗生素對這兩種黴菌都沒有作用。

流鼻血：先排除全身性原因

貓的鼻血可能來自鼻腔本身的腫瘤、發炎、感染或異物，也可能來自凝血功能異常、高血壓等全身性的問題。因此流鼻血時，我們通常會先安排血液、凝血功能和血壓評估，確認沒有全身性的出血原因，也讓之後的麻醉和採樣更安全，再進一步檢查鼻腔。

 

我們怎麼找出原因？

全身評估：先看有沒有全身性的線索

慢性或反覆的鼻炎，建議先做血液與生化檢查、尿液檢查、貓白血病與貓愛滋病毒檢測，以及血壓測量 ；懷疑隱球菌時加做抗原檢測。這些檢查也是麻醉前評估的一部分。

電腦斷層：看清楚鼻腔、鼻咽和骨頭

貓的鼻腔窄小，鼻咽又藏在軟顎後方，清醒時看不到，也沒辦法安全採樣，所以接下來的檢查通常需要全身麻醉。電腦斷層能看到兩側鼻腔、鼻竇、鼻咽、中耳鼓泡（中耳外面那個骨質腔室）和周圍骨頭，找出病灶的位置和範圍，也告訴醫師內視鏡該看哪裡、哪裡適合採樣。骨頭破壞較常見於腫瘤，但奧地利的研究中，腫瘤和特發性鼻炎的貓在 X 光與電腦斷層上並沒有明顯差異 。影像能縮小範圍，最後仍要靠內視鏡和病理確認。

內視鏡：從前面看鼻腔，也從後面看鼻咽

內視鏡可以從鼻孔進去看鼻腔，也可以從口腔反折到軟顎後方看鼻咽，找腫塊、息肉、狹窄或異物。奧地利的研究中，腫瘤的貓在內視鏡下全部看得到腫塊，特發性鼻炎的貓只有約三成看到。

採樣與病理：對準病灶，取得足夠組織

依照影像和內視鏡所見，從病灶取組織做病理檢查。鼻腔分泌物的抹片對判斷慢性發炎並不可靠，即使黏膜看起來正常，也建議取組織切片 。即使檢查完整，仍有部分貓找不到明確原因 ⁷。醫師會綜合檢查與採樣結果，在排除其他疾病後考慮特發性鼻炎 。報告能回答哪些問題、要不要進一步檢查，由醫療團隊負責說明。

找到原因之後，治療會怎麼走？

• 鼻腔淋巴瘤：放射治療的反應通常不錯，也可能搭配化療；怎麼選擇，依腫瘤範圍和全身狀況討論。
• 其他鼻腔腫瘤：治療選擇依腫瘤種類與範圍討論；不適合或不選擇積極治療時，也可以規劃以舒適為主的緩和照護。
• 鼻咽息肉：牽拉摘除較簡單，但根部留在中耳容易再長；腹側鼓泡切開術（從頸部下方打開中耳鼓泡清除根部）復發較少，術後可能出現暫時的霍納氏症候群（單側眼瞼下垂、瞳孔變小）或平衡不穩，多數一個月內改善。
• 鼻咽狹窄：可在內視鏡引導下做氣球擴張術，把狹窄處撐開；短期多能改善，但可能再度狹窄，需要再次處理。
• 隱球菌症：需要較長時間的抗黴菌藥物與追蹤。
• 鼻腔異物：有時要靠內視鏡才找得到、取得出來。
• 特發性鼻炎：很少能根治，目標是減少發作、讓貓咪吃得下、呼吸舒服一些。
• 抗生素：經醫師評估有明顯的次發性細菌感染時，仍可以是治療計畫的一部分；使用時也要留意是否有待追查的原有病因。

暫時不方便麻醉檢查，怎麼辦？

年紀、其他疾病或家裡的考量，都可能讓麻醉檢查需要暫緩，這也是可以和醫師好好討論的選擇。我們會一起規劃：現在可以怎麼讓貓咪舒服一點、要觀察哪些變化，以及出現哪些情況要盡快回診，例如張嘴呼吸或呼吸費力、幾乎不吃、鼻血變多、臉或鼻梁腫起來、眼睛周圍有變化，或走路不穩、歪頭、抽搐。暫緩檢查不等於放棄，而是在了解限制之後，選擇適合這個家庭的照護方式。

看診時，可以和醫師聊些什麼？

• 症狀什麼時候開始、主要在哪一側、鼻涕顏色，有沒有帶血或打呼
• 之前用過哪些藥（包括抗生素和類固醇）、吃藥後的變化，可以帶藥袋或病歷
• 疫苗紀錄、有沒有接觸其他貓，以及過去的貓白血病、貓愛滋病毒檢測結果
• 需不需要麻醉檢查、麻醉前要先做哪些評估

影像和病理報告的判讀，由醫療團隊負責說明。家人把平常觀察到的變化告訴我們，就是很大的幫助。

本文為一般衛教資訊，無法取代實際的身體檢查與診斷。每隻貓咪的狀況不同，檢查與治療方式請與醫師討論後決定。