慢性鼻膿一直是獸醫師臨床上常常碰到的棘手問題，這次的病例是一隻被慢性鼻膿困擾已久的土狗，是一位有糖尿病的老先生，幾個月前開始打噴嚏，中間嘗試過許多治療，而症狀仍然時好時壞，因此來到我們維康動物醫院，由宋子揚醫師主治，經由細菌培養作為抗生素的使用原則，培養出來的細菌只有一種後線的針劑抗生素有感受性，動物對於藥物反應還不錯，鼻膿很快就消失，但是當療程結束時又開始復發，所以我們再次做細菌培養，仍然有很強的細菌，宋醫師覺得案情並不單純，決定做鼻腔鏡檢查一下，主人也很配合，於是安排了鼻腔鏡檢查。 鼻腔鏡是藉由一支細長可深入鼻腔的鏡頭，讓我們可以用肉眼檢查看不到的地方，不需要手術開創，對動物來說負擔小恢復快，也比較不會有疼痛的不適，通常最廣泛應用就是檢查鼻子裡面有沒有奇怪的東西，例如異物、夏季常見的水蛭或是特殊的感染病灶，以及可以幫助我們進入鼻腔採樣看看有沒有一些不正常的增生破壞，也就是所謂的腫瘤。透過這樣的檢查，我們可以更早期發現問題進而更早期開始治療，而不是等到這些問題變得很嚴重爆發出來才開始處理。 本案例的鼻腔鏡中，起初可以在鼻腔內看到許多潰瘍貌的病灶，但是再仔細檢查下可發現許多黑黑白白的斑塊，採樣送檢之後發現原來是少見的黴菌感染。 …

這次是一隻一波三折的老金吉拉。   蛋塔（化名）是一隻長期患有流鼻血及鼻塞的老金吉拉貓，狀況持續了好幾個月，甚至打噴嚏也能噴出一堆血，家裏的牆壁和毛巾因而時常佈滿血跡。吃飯很依靠嗅覺的蛋塔也因此食慾時好時壞，體重更漸漸下降。   為了找出原因，蛋塔看過好幾次醫生，也採樣了好幾次細菌培養的檢體，為此更換了4,5種抗生素並搭配噴霧治療，但都沒有明顯改善。由於蛋塔年紀不小，貓咪又是淋巴瘤的好發族群，飼主在幾經考慮後接受建議先安排了頭部電腦斷層掃描，以確認是否有明顯的腫瘤病灶。   然而電腦斷層卻沒辦法給出肯定的答案。影像科醫師的確在兩側（尤其是左側）的鼻咽通道內發現異常的軟組織，且鼻甲骨也有萎縮（被侵蝕）的影像，但軟組織在造影劑下的顯影並不像一般腫瘤那樣的清楚明亮，周圍界線也不像一般腫瘤那樣清楚一顆（如下圖），因此初步懷疑是感染造成的慢性鼻（竇）炎，但無法排除腫瘤的可能性。 根據影像和細菌採樣的結果，蛋塔又開始了（別種）抗生素的療程，為了改善發炎的情形也給予低劑量類固醇。然而即使症狀有稍微改善，噴鼻血和鼻塞的狀況仍常常發生，藥物治療的路程似乎看不到終點...無奈的飼主最後同意進行鼻腔內視鏡探查和採樣。 圖片中可看到內視鏡影像和電腦斷層影像相當符合，不正常的軟組織佔據了鼻腔內腹側的空間，但並沒有明顯的界線，也不是完整的「一顆」腫瘤樣的病灶；旁邊可見雖然萎縮但仍可辨識結構的鼻甲骨。這樣的病灶即使採下來也沒有「紮實感」，因為很多嚴重發炎或是壞死的組織碎屑就是長這個樣子，我們只能盡量採多一點不正常的組織好讓病理醫師告訴我們答案。   送出病理樣本的時刻總是讓人心情五味雜陳，因為採樣並非百分之百保證有答案，蛋塔可能又會步入沒有確切診斷而不斷循環藥物治療和試驗的迴圈，「沒消息就是好消息」並不適用在病理醫師和外科醫師的關係上；而更有可能的則會是確切的診斷------一個會讓醫師慶幸做出正確的決定（建議飼主採樣），卻帶來飼主和病患絕望的消息。蛋塔很不幸的就是後者。   病理報告宣判蛋塔罹患了B細胞淋巴瘤，這段時間的細菌感染很可能是二次性的，因為腫瘤的破壞除了造成流鼻血、分泌物和鼻塞等症狀，也會使鼻腔粘膜無法正常的抵禦環境中的細菌感染，即使這次的抗生素有效，下次又會感染其他的細菌，在壓制住腫瘤之前，這樣的迴圈會不斷持續。因此最好的方式就是透過化學藥物治療或放射線治療（最好多管齊下）看能否壓制甚至殺死腫瘤，同時搭配抗生素對抗細菌感染。雖然是絕望的消息，但蛋塔仍不放棄且持續與淋巴瘤對抗中。   從蛋塔的案例中可以得到幾項重要訊息： …